赤羽もり内科・腎臓内科では、生活習慣病で通院されているかかりつけの患者様に限定して「胃食道逆流症」の診療を行っております。
胃カメラなどが必要な場合は隣接する専門の医療機関にご紹介させていただきます。
胃食道逆流症とは
胃食道逆流症とは、胃になるはずの胃酸が食道に逆流することで起きる症候群のことを指します。
細かい話になりますが、食道炎に炎症があれば「逆流性食道炎」、炎症がなければ「非びらん性胃食道逆流症」と分類されます。
症状
症状としては、胸焼け・咳などが起きます。
これらの症状の頻度で重症度を３つに分けます。
- 軽症：週2-3回未満
- 中等症：週2-3回以上
- 重症：持続性の症状、非典型的な経過
診断
臨床経過、症状で診断になります。
胃カメラなどはすべての症例に必要ではありません。
ただし、似たような症状を起こす疾患もあり、その可能性を念頭に置きながら治療をします。
治療
胃食道逆流症の治療は「症状のコントロール」、「食道炎の治療」を目的とします。
そのために
- 生活習慣の改善
- 薬物療法
を行います。
生活習慣の改善
姿勢、食事内容、体重、生活習慣を見直します。
- 姿勢：頭を挙げる、左を下にして寝る、食後2-3時間はもたれるような姿勢を避けるなど
- 食事：脂質、柑橘類、トマト系の食事、スパイシーな食事、コーヒー・チョコレートなどが多い場合は避ける必要がある。睡眠2-3時間は食事摂取を避けるようにする。
- 体重：BMI25以上の患者では推奨される
- 生活習慣：アルコール、タバコなど
- 薬剤：特定の降圧薬（カルシウムチャネル阻害薬、ベーター刺激薬）、抗コリン薬の中止。
薬物療法
胃酸を抑える薬を使用します。
よく使う物として以下の薬があります。
- H2受容体拮抗薬（タガメット、ザンタック、ガスターなど）
- PPI（オメプラール、タケプロン、パリエット、ネキシウムなど）
- P-CAB（タケキャブ錠）
その他（マグミット、アルサルミン、プリンペラン、ナウゼリン、ガスモチン、ガナトン、六君子湯など）の薬も適宜使用します。
生活習慣と薬物療法は重症度に応じて組み立てを決めていきます。
重症度に応じた治療例
● 軽症例
生活指導＋H2受容体拮抗薬
● 中等症
中等症では生活指導＋PPI（1回/日）
● 重症例
生活指導＋PPI（1-2回/日）or P-CABのように薬を適宜調整します。
また夜間に症状が強い時は、PPIに加えてH２受容体拮抗薬を追加するみたいな使い方をすることもあります。
● 治療期間
症状をみながらまず8週間程度の治療を行い、改善しているようであれば薬の減量・中止をします。
再発を繰り返したり、薬剤を変更しても改善しない時は上部内視鏡（胃カメラ）で精査をすることもあります。
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